| Tarif tergantung dari jenis pemeriksaan dan belum termasuk biaya tindakan bila diperlukan, serta biaya administrasi. |
| Konsultasi Dokter Spesialis : | ||||
| 1 | Penyakit Dalam | Rp. | s/d | Rp. |
| 2 | Bedah | Rp. | s/d | Rp. |
| 3 | Kebidanan & Kandungan | Rp. | s/d | Rp. |
| 4 | Kesehatan Anak | Rp. | s/d | Rp. |
| 5 | Gigi & Mulut | Rp. | s/d | Rp. |
| Konsultasi Lainnya : | ||||
| Konsultasi Gizi | Rp. | |||
Berlaku efektif mulai ...